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Methodenartikel
* These authors contributed equally
Diese Studie beschreibt die mehrdimensionalen vHIT-Merkmale von MD, SSHL-V und VN und untersucht den möglichen Zusammenhang zwischen kompensatorischen Sakkaden und einer frühen vestibulären Dysfunktion bei hohen Frequenzen, wobei das Alter keinen störenden Einfluss zeigte.
Mehrdimensionale Parameter des Video Head Impulse Tests (vHIT) – insbesondere die vestibulo-okuläre Reflex-(VOR-)Gain, die Gain-Asymmetrie (GA) und kompensatorische Sakkaden (CS) – sind zentrale Indikatoren zur Beurteilung peripherer vestibulärer Dysfunktionen. Die kombinierte Anwendung von vHIT und Kaloriktest ermöglicht die Differenzialdiagnose verschiedener Schwindelsyndrome. In dieser retrospektiven Studie wurden 310 erwachsene Patienten mit einseitigen peripheren vestibulären Erkrankungen eingeschlossen, darunter 170 Fälle von Morbus Ménière (MD), 110 Fälle von plötzlichem sensorineuralem Hörverlust mit Schwindel (SSHL‑V) und 30 Fälle von Vestibularisneuritis (VN). Alle Teilnehmer unterzogen sich innerhalb von 72 Stunden nach Symptombeginn, vor jeder therapeutischen Intervention, einem vHIT und einem Kaloriktest. Die Analyse der vHIT-Metriken ergab charakteristische Beeinträchtigungsmuster für die drei Erkrankungen. Beim Morbus Ménière standen vor allem Anomalien der kompensatorischen Sakkaden im lateralen Bogengang (SCC) im Vordergrund, wobei die Rate einer Gain-Reduktion gering war. Der plötzliche sensorineurale Hörverlust mit Schwindel zeigte eine mehrkanalige Beeinträchtigung, die sowohl den lateralen als auch den posterioren SCC betraf. Bei der Vestibularisneuritis traten gleichzeitig Anomalien im VOR-Gain und bei den kompensatorischen Sakkaden im lateralen SCC auf. Bei Patienten mit normalem VOR-Gain waren die Werte der einseitigen Schwäche (UW) in den CS-positiven Gruppen für die meisten Bogengänge signifikant erhöht. Eine altersgestaffelte Analyse zeigte, dass das Alter keinen erkennbaren störenden Einfluss auf den VOR-Gain oder die kompensatorischen Sakkaden hatte. Diese Studie beschreibt systematisch die unterschiedlichen vHIT-Parameterprofile dreier häufiger peripherer vestibulärer Erkrankungen, untersucht mögliche Zusammenhänge zwischen kompensatorischen Sakkaden und einer frühen hochfrequenten vestibulären Dysfunktion und analysiert deren Beziehung zu den Ergebnissen des Kaloriktests.
Schwindel ist ein häufiges und komplexes klinisches Symptom, wobei etwa 60 % der Fälle auf periphere vestibuläre Störungen zurückgehen1. Diese Störungen entstehen durch pathologische Schädigungen des Vestibularapparats oder des Vestibularnervs und führen zu einer gestörten Funktion des vestibulo-okulären Reflexes (VOR). Eine genaue Beurteilung der vestibulären Funktion erfordert die kombinierte Anwendung des Video-Head-Impulse-Tests (vHIT) zur Evaluierung der Hochfrequenz-VOR-Funktion und des Kaloriktests zur Evaluierung der Niederfrequenzfunktion.
Morbus Ménière (MD), plötzlicher sensorineuraler Hörverlust mit Schwindel (SSHL-V) und Vestibularisneuritis (VN) sind drei häufige periphere vestibuläre Erkrankungen mit unterschiedlichen zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen. Beim Morbus Ménière steht hauptsächlich ein endolymphatisches Hydrops im Vordergrund. Berichten zufolge weisen Patienten mit Morbus Ménière trotz verminderten Reaktionen im Kaloriktest häufig normale vHIT-Gewinnwerte auf2. Es ist jedoch unklar, ob Veränderungen des Durchmessers der Bogengänge aufgrund eines endolymphatischen Hydrops das Auftreten kompensatorischer Sakkaden (CS) im vHIT beeinflussen. SSHL-V wird hauptsächlich durch eine Störung der Mikrozirkulation im Innenohr oder durch eine Virusinfektion verursacht und betrifft sowohl die Cochlea als auch den vestibulären Apparat; das Muster und Ausmaß der Beteiligung der Bogengänge sind jedoch umstritten3,4. Die Vestibularisneuritis resultiert aus einer selektiven Entzündung des Vestibularisnervs. Lee et al.5 berichteten, dass 80,56 % der Patienten mit Vestibularisneuritis normale vHIT-Gewinnwerte aufwiesen, während Molnar et al.6 synchrone Auffälligkeiten zwischen den Ergebnissen des vHIT und des Kaloriktests beobachteten. Diese pathophysiologischen Unterschiede könnten zu unterschiedlichen Mustern von vHIT-Parameteranomalien führen, doch eine systematische Charakterisierung mehrdimensionaler vHIT-Profile bei diesen drei Erkrankungen fehlt bislang.
Die vHIT liefert mehrere Parameter zur Beurteilung der Funktion der Bogengänge, darunter die VOR-Verstärkung (G), die Verstärkungsasymmetrie (GA) und kompensatorische Sakkaden (CS). Die VOR-Verstärkung spiegelt die Funktion der direkten vestibulo-okulären Reflexbahn wider, während CS einen zentral vermittelten kompensatorischen Mechanismus darstellt. Die meisten bisherigen Studien stützen sich jedoch ausschließlich auf die VOR-Verstärkung als Bewertungsparameter, und Patienten mit normaler Verstärkung, aber auffälligen Sakkaden, wurden häufig von den Kriterien zur Feststellung einer Abnormalität ausgeschlossen. Außerdem variieren Berichte über die Sensitivität und Spezifität der vHIT-Parameter erheblich. Eine Metaanalyse berichtete über eine Sensitivität von 31–36 % und eine Spezifität von 83–98 %, während eine andere Studie eine Sensitivität von 54–90 % und eine Spezifität von 46–90 % angab7,8. Diese Variabilität könnte eng mit dem Mangel an Standardisierung bei der Auswahl der Bewertungsparameter und Interpretationskriterien zusammenhängen. Hinsichtlich des Normalbereichs der VOR-Verstärkung haben verschiedene Studien unterschiedliche Schwellenwerte vorgeschlagen9,10,11,12,13 . Nicolas et al. schlugen einen Wert >0,6 vor, MacDougall et al. befürworteten >0,7, während Isaac und Alexander et al. >0,8 vorschlugen. Diese Inkonsistenzen deuten darauf hin, dass die alleinige Verwendung eines einzelnen Verstärkungsparameters möglicherweise nicht ausreicht, um eine umfassende Beurteilung der vestibulären Funktion zu gewährleisten.
Daher hatte die vorliegende Studie zum Ziel, (1) die heterogenen Muster der mehrdimensionalen vHIT-Parameter (G, GA und CS) bei drei häufigen peripheren vestibulären Erkrankungen – Morbus Menière (MD), schlagartigem Hörverlust mit vestibulärer Beteiligung (SSHL-V) und Vestibularneuritis (VN) – zu untersuchen; (2) die Beziehung zwischen dem CS-Status und den Ergebnissen der Kaloriktestung bei Patienten mit normalem vHIT-Gain zu bewerten; und (3) den möglichen störenden Einfluss des Alters auf die vHIT-Parameter zu prüfen. Durch die systematische Analyse der vHIT-Parametermuster bei diesen Erkrankungen wurde ein Referenzrahmen entwickelt, um vHIT-Auffälligkeiten in der klinischen Praxis zu interpretieren und die Stärken einzelner Parameter in verschiedenen diagnostischen Szenarien zu identifizieren.
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Die Studie wurde von der Ethikkommission des Sun Yat-sen-Memorialkrankenhauses der Sun Yat-sen-Universität (Nr. SYSKY-2025-572-01) genehmigt. Die schriftliche informierte Einwilligung wurde aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie nicht eingeholt.
Patientenauswahl
Insgesamt wurden 310 erwachsene Patienten mit einseitigem peripherem Schwindel retrospektiv zwischen April 2020 und Februar 2025 eingeschlossen. Die Kohorte bestand aus 137 Männern und 173 Frauen mit einem mittleren Alter von 51,05 ± 14,05 Jahren. Gemäß etablierter internationaler diagnostischer Kriterien14,15,16 erhielten 170 Patienten die Diagnose Morbus Ménière (MD), 110 die Diagnose akuter sensorineuraler Hörverlust mit Schwindel (SSHL-V) und 30 die Diagnose Vestibularisneuritis (VN). Bei 164 Patienten war das linke Ohr betroffen, bei 146 das rechte Ohr.
In die Studie eingeschlossene Patienten verfügten über vollständige Krankenakten und umfassende Daten der klinischen Untersuchung und erfüllten die etablierten diagnostischen Kriterien für MD, SSHL-V oder VN. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie unvollständige medizinische oder Untersuchungsdaten aufwiesen, eine nicht eindeutige Diagnose von Schwindel oder einen zentralen Schwindel hatten oder innerhalb von 24 h vor der vestibulären Testung Medikamente erhalten hatten, die die Erregbarkeit oder hemmende Funktion des zentralen Nervensystems beeinflussen.
Alle Patienten unterzogen sich am selben Tag einem Kaloriktest und dem videoassistierten Kopfimpulstest (vHIT), und zwar innerhalb von 72 Stunden nach Symptombeginn und vor der Verabreichung jeglicher Behandlung. Vor den Untersuchungen erhielten alle Teilnehmer standardisierte Informationen über den Zweck der Prüfungen und die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen.
Kalorischer Test
Die kalorische Prüfung wurde mithilfe eines Infrarot-Videonystagmographiesystems durchgeführt. Die Patienten wurden in Rückenlage gebracht, wobei der Kopf um 30° angehoben wurde, um die lateralen Bogengänge (SCCs) vertikal auszurichten. Vor der Untersuchung wurden die äußeren Gehörgänge mit einem elektrischen Otoskop untersucht. Nach der Systemkalibrierung wurde eine Augenbinde angelegt, und jedes Ohr wurde nacheinander mit kalter Luft (24 °C) und warmer Luft (50 °C) in der folgenden Reihenfolge gereizt: rechts kalt (RC), links kalt (LC), rechts warm (RW) und links warm (LW). Jede Reizung dauerte 60 s, währenddessen die Nystagmusreaktionen aufgezeichnet wurden. Zwischen den Reizungen wurde ein Intervall von 2–3 Minuten eingehalten, und die nächste Stimulation erfolgte erst, nachdem Nystagmus und Schwindelsymptome vollständig abgeklungen waren.
Die Langsamphasengeschwindigkeit (SPV) wurde während eines 10-s-Intervalls gemessen, das der Spitzenkalorikantwort entsprach. Die einseitige Schwäche (UW) wurde mit der Jongkees-Formel berechnet, und ein UW-Wert ≥25 % galt als abnormal17.
Videokopfimpulstest
Der vHIT wurde mit einem auf Video-Okulographie basierenden Kopfimpulstestsystem durchgeführt, das eine spezielle Software für die vestibuläre Datenaufnahme und -analyse umfasst. Die Teilnehmer saßen etwa 1,5 m von einem festen visuellen Ziel entfernt, das auf Augenhöhe positioniert war, und trugen leichte Schutzbrillen, die mit einer Hochgeschwindigkeits-Videokamera und einem Kopfbewegungssensor ausgestattet waren. Eine Standardkalibrierung wurde gemäß den Herstelleranweisungen durchgeführt. Der Untersucher stand hinter jedem Teilnehmer und stabilisierte den Kopf mit einer Hand in der Nähe des hinteren Nackens, um eine Verschiebung der Brille zu minimieren.
Schnelle, unvorhersehbare Kopfbewegungen mit geringer Amplitude (15°–20°) wurden ohne vorherige Warnung in der Ebene des betreffenden SCC durchgeführt. Die Untersuchung umfasste horizontale Impulse für die rechten und linken lateralen SCCs (RL-LL-Ebene) sowie vertikale Impulse für die rechts-antere, links-postere (RA-LP) und rechts-postere, links-antere (RP-LA) Kanalebene. Die Kopfimpulse wurden mit Geschwindigkeiten von 150–300°/s ausgeführt, bis für jeden Kanal mindestens 20 artefaktfreie Antworten erfasst worden waren.
Die evaluierten vHIT-Parameter umfassten die vestibulo-okuläre Reflex (VOR)-Verstärkung, die Verstärkungsasymmetrie (GA) und pathologische kompensatorische Sakkaden (CS). Die Verstärkungsasymmetrie wurde mit der Formel GA = (R − L)/(R + L) berechnet, wobei R und L die VOR-Verstärkungswerte der entsprechenden rechten bzw. linken SCC-Ebenen darstellten. Eine abnormale VOR-Verstärkung wurde definiert als <0,8 für die lateralen SCCs und <0,7 für die vertikalen (anterioren und posterioren) SCCs. Pathologische CS wurden definiert als kompensatorische Sakkaden, die in mehr als 50 % der Kopfimpulse auftreten, wobei die maximale Sakkadengeschwindigkeit mehr als die Hälfte der entsprechenden maximalen Kopfgeschwindigkeit überschreitet und die Richtung stets mit dem VOR18 übereinstimmt. Alle vHIT-Aufzeichnungen wurden unabhängig vom betroffenen Ohr mit der Kamera auf der linken Seite durchgeführt. Alle Untersuchungen wurden von derselben erfahrenen Technikerin durchgeführt, die während der Datenaufnahme gegenüber den klinischen Diagnosen der Patienten verblindet blieb.
Statistische Analyse
Die statistischen Analysen wurden mit der R-Software (Version 4.2.1) durchgeführt. Um den möglichen störenden Einfluss des Alters auf die vHIT-Parameter zu bewerten, wurden die Patienten gemäß der Altersklassifikation der Weltgesundheitsorganisation in junge (18–44 Jahre, n = 100), mittelalte (45–64 Jahre, n = 154) und ältere (≥65 Jahre, n = 56) Gruppen eingeteilt. Stetige Variablen mit normaler Verteilung wurden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben, während solche mit nichtnormaler Verteilung als Median mit Interquartilbereich (Q1, Q3) dargestellt wurden. Kategoriale Variablen wurden als Häufigkeiten und Prozentanteile [n (%)] angegeben. Der Kruskal-Wallis-Test wurde verwendet, um mehrere Gruppen mit nicht normalverteilten Daten zu vergleichen. Kategoriale Variablen wurden mittels Chi-Quadrat-Test oder exaktem Fisher-Test verglichen.
Innerhalb jeder Krankheitsgruppe und bei den intergruppellen Vergleichen wurden der Chi-Quadrat-Test und der McNemar-Test verwendet, um die Häufigkeiten der Empfindlichkeitsabnahme und pathologischer CS-Werte unter den drei SCCs zu vergleichen. Der Mann–Whitney-Test U Der Test wurde verwendet, um die medianen UW-Werte zwischen den CS-positiven und CS-negativen Gruppen bei Patienten mit normalem VOR-Gain zu vergleichen. Die Analyse der Receiver-Operating-Characteristic-(ROC)-Kurve wurde separat innerhalb jeder Erkrankungsgruppe durchgeführt, um die Diskriminierungsleistung des lateralen SCC-VOR-Gain und der Asymmetrie des rechten und linken lateralen SCC-Gain (RL-LL GA) hinsichtlich des kalorischen UW-Status zu bewerten. Die optimalen ROC-Cut-off-Werte wurden mithilfe des maximalen Youden-Index bestimmt, und die Flächen unter den ROC-Kurven wurden mit dem DeLong-Test verglichen. 2 × Es wurden 2 Kontingenztafeln erstellt, um die diagnostische Leistung des pathologischen CS zu bewerten, und 95-%-Konfidenzintervalle für Sensitivität, Spezifität, positiven Vorhersagewert und negativen Vorhersagewert wurden mit der exakten Clopper-Pearson-Methode berechnet. Alle Tests waren zweiseitig, und P < Ein p-Wert von 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Zur Anpassung an multiple Vergleiche wurde eine Bonferroni-Korrektur angewandt.
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Altersgestaffelte Analyse der vHIT-Parameter
Die Basischarakteristika der drei Altersgruppen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Geschlechterverteilung war zwischen den Gruppen vergleichbar (P = 0,906), während die Verteilung der Erkrankungstypen signifikant unterschiedlich war (P = 0,0003), wobei im mittleren Altersbereich ein höherer Anteil an Patienten mit Morbus Ménière (MD) und in der jüngeren Gruppe ein höherer Anteil an Patienten mit Vestibularisneuritis (...
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Die vorliegende Studie umfasste 310 Patienten mit peripheren vestibulären Erkrankungen (Morbus Ménière, plötzlicher sensorineuraler Hörverlust mit Schwindel und Vestibularisneuritis) zwischen April 2020 und Februar 2025, was teilweise mit dem Rekrutierungszeitraum und dem Patientenkohorten einer zuvor veröffentlichten fünfjährigen retrospektiven Studie derselben Forschungsgruppe übereinstimmt (Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025; Rekrutierungszeitraum: Oktober 2018 bis Juli 2024). Der geschätzte Überlappungsanteil beträ...
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Die Autoren geben keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel an. Alle Autoren bestätigen, dass keine generativen KI-Tools (künstliche Intelligenz) oder große Sprachmodelle (LLM) für irgendeinen Teil der Datenanalyse, der Manuskripterstellung, der Erstellung von Abbildungen oder der Interpretation der Ergebnisse während des gesamten Forschungs- und Manuskriptvorbereitungsprozesses verwendet wurden. Alle vorgestellten Daten, Textinhalte und grafischen Materialien wurden unabhängig von den Autoren ohne Beiträge durch KI-generierte Inhalte erstellt.
Diese Arbeit wurde durch die Wissenschafts- und Technologieprojekte in Guangdong (Nr. 2014A020212097) und das Projekt zur klinischen Forschung der Chinesischen Medizinischen Vereinigung (Nr. 07030480056) finanziert.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Video-Kopfimpulstest | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | Das Video-Kopfimpulstest-System (vHIT), das zur schnellen und objektiven Quantifizierung der vestibulo-okulären Reflexe (VOR) entwickelt wurde, ermöglicht die Beurteilung vestibulärer Funktionsstörungen bei Patienten mit Schwindel. Durch die Echtzeiterfassung von Kopf- und Augenbewegungen mittels einer Hochgeschwindigkeitskamera bewertet das System die vestibuläre Funktion, erfasst sowohl verdeckte als auch offensichtliche Sakkaden und unterstützt die vestibuläre Funktionsprüfung in allen sechs Ebenen der Bogengänge. Es ist mit einer leichten, rutschfesten Augenmaske ausgestattet, die sowohl die Testgenauigkeit als auch den Patientenkomfort gewährleistet. |
| Video-Nystagmographie-System | ZEHNIT Medical Technology | VertiGoggles-M-System | Durch die Integration einer Hochgeschwindigkeits-Infrarot-Binokularkamera ermöglicht das System eine hochpräzise 3D-Verfolgung von Augen- und Kopfbewegungen auch unter Dunkelbedingungen und unterstützt die Echtzeitaufzeichnung horizontaler, vertikaler und torsionaler Augenbewegungen. Es ist zur diagnostischen Beurteilung von Schwindel, Vertigo und Gleichgewichtsstörungen indiziert. Mit einer Plug-and-Play-USB-Schnittstelle ausgestattet, ist es kompatibel mit allen gängigen kalorischen Testprotokollen. |
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